Постковидное. Личный опыт
Nataly Bezmen, 23.11.20, facebook
Мы заболели и нам это не понравилось-2.
Примерно пятая-шестая неделя с момента старта нашего *легкого* ковида достаточный срок чтобы подводить какие-то первые итоги по динамике и выздоровлению. Тем более что ровно три недели как мы вышли на работу (да, уже аж три недели).
Больше всего я хотела бы написать что-то вроде «ура, все закончилось, мы снова здоровы и счастливы, не бойтесь, со всеми переболевшими тоже все будет хорошо», но, к сожалению, не так все просто и радужно.
И здесь сразу дисклеймеры:
— это только наш опыт, мы это понимаем — и надеемся на ваше понимание. У других может быть все по-другому (хотя некоторые общие черты, суммируя еще и клинический опыт, обозначить можно). И тем не менее это некоторый срез: нас четверо, и у нас вот так.
— я понимаю, что после новой и довольно необычной, отличающейся от предыдущего опыта, болячки (да еще с таким информационным сопровождением) внимания к себе все проявляют намного больше и видят порой то, чего раньше не видели или и внимания бы не обратили.
Все ниже написанное предлагаю воспринимать с учетом этих двух пунктов.
У людей накоплены невротизация и страх — и у нас, у меня в том числе, они тоже есть. При всем моем личном пофигизме (зачеркнуто) олимпийском спокойствии. Легко впасть в логическую «ловушку антипрививочника», но после не означает из-за. После ковида люди особенно внимательно к себе прислушиваются… и находят, порой что-то, что всегда было (то обычные прыщи, то кожные складки, появляющиеся возле шеи при определенных движениях — не смешно, реальная история) и расстроенные приходят к врачу.
С другой стороны в сети масса публикаций о влиянии самого заболевания на нервную систему и психику, так что ещё нужно разбираться и разбираться, где тут влияние вируса, а где ПТСР. Ни у кого же нет сомнения, что мы все в той или иной степени жертвы ПТСР?
И вот здесь я бы хотела сказать пару слов о том, что переболевшие или болеющие нуждаются в некоторой, что ли, бережности. В охранительном режиме: не нужно пичкать их ссылками и рассказами о том, какие у кого-то где-то были осложнения, не нужно донимать близких своей повышенной тревожностью и гиперопекой. Им и так непросто, непонятно и страшно. Неизвестность ещё никому не придавала уверенности.
Это кроме того что тревожность тянет за собой лишние обращения и полипрагмазию, а побочные эффекты лекарств, если это не плацебо, никто не отменял. А врачу, к которому придет такой пациент, проще что-то назначить, чем объяснить, почему ничего не нужно, поэтому назначения точно будут. А пациентам уже самые разные деятели (с наилучшими побуждениями, разумеется) все рассказали про фуфломицины и прочее, пациент нынче достаточно образованный, чтобы требовать именно лекарство, а не закамуфлированную под таблетки психотерапию — но одновременно еще не такой осознанный, чтобы соглашаться не лечиться, когда это не нужно.
Для тех кто против психотерапии в виде плацебо или исследований (если они реально снимают тревогу и не вредят) из соображений экономии денег — настоящая психотерапия тоже удовольствие не дешовое. Каждый выбирает то, что ему подходит. Парадигму «хороший врач исцеляет и словом» все мы помним, вот только порой не всегда отдаем себе отчет, что это «слово» может выглядеть и как «пейте это три раза в день — и все пройдёт».
Но это все вступление и лирика. Можно считать это третьим дисклеймером )
Что имеем в сухом остатке на 5-6 неделе:
1) Астения, общая слабость сохраняются и выглядят совершенно иначе, чем астения после гриппа и ОРВИ. Как выглядит астения при анемии или гипотиреозе я тоже знаю — здесь совершенно по-другому. Я бы это назвала скорее утомляемостью, чем слабостью, причем утомляемостью до предела. Выглядит это как отказ функционировать активно при достижении некоего порога. То есть что-то делать получается, и довольно даже эффективно (если нет одышки, о ней ниже) — пока делаешь. Как только остановился и сел, лег, расслабился — вот тут эта слабость как раз и накрывает. И встать прямо сразу не получается от слова совсем. Не только после физической нагрузки, после умственной или целого рабочего дня тоже. Из серии пришел с работы — и все, упал и уснул там, где упал.
Хорошие новости: проявления прогрессивно снижаются. Первая неделя после возвращения на работу была реально очень тяжелая, потом все лучше и лучше. Я очень благодарна Клиника Матери за разрешение еще на две недели продлить паузу в работе, потянуть две работы и полную рабочую неделю было бы откровенно непросто.
Сейчас мы с Сергеем физически уже практически полностью восстановились — возможно и отчасти еще и потому, что всё-таки включились в работу хотя бы в той степени, в какой было возможно. Организм подстраивается и восстанавливается под задачи, которые мы перед ним ставим. Мне кажется, еще неделя пассивного образа жизни — и включиться было бы еще тяжелее, такая вот парадоксальная мысль.
Если сейчас вам сразу после ковида очень плохо — не отчаивайтесь и не думайте, что вы теперь навсегда такая развалина. Нет, функциональные возможности восстанавливаются — нужно просто дать себе время.
И — важно! — давать кроме нагрузок и время на полное расслабление и отдых. В идеале, если получается спать, нужно постараться больше спать, как минимум высыпаться. Недосып + постковид это воистину гремучая смесь (это мы тоже проверили, очень непонравилось).
2) Одышка есть только у Сергея и у старшего сына, при физической нагрузке появляется (типа ходьба по лестнице, подъем чего-то тяжелого, немного физической работы). При этом тоже прогрессивно становится получше.
У нас двоих было 25% поражение на КТ (еще неделю назад я бы сказала, что всего 25 % — ерунда, но за эту неделю у меня двое пациентов с теми же 25 % прогрессивно ухудшились и отправились в стационар, так что я сейчас такими оценками не разбрасываюсь: площадь поражения на КТ далеко не определяющая), у старшего сына всего 5 %. Для меня их жалобы на одышку были непонятными (почему и откуда) — сейчас я рассматриваю версию, что не легкие тому причиной.
Хорошая новость: одышка, какова бы ни была причина, тоже прогрессивно снижается. 2-3 недели назад и нынешний статус — небо и земля.
Еще хорошая новость: моя астма спокойненько пережила ковид и пневмонию и признаков жизни практически не подавала. Умница. (Без базисной терапии.)
3) Нарушения терморегуляции.
Старший сын температурит шестую неделю подряд. Первые две недели это были стабильные 38,0, затем после азитромицина снизилась до 37,4-37,6 (на этом этапе, после окончания курса анти и остается такой по сей день с соответствующим самочувствием и подъемами при небольшой нагрузке до 38,2. Понимания что происходит, КТ не добавило, поэтому спустя еще неделю повторно анализы крови, ЭКГ и ЭХО-КГ.
4) Младший сын, 10 лет. Чтобы нам было совсем весело, дней десять назад начал температурить и он (в пределах 37,4-37,6 + сильная головная боль на старте и небольшая потом, никаких катаральных симптомов не было и нет). Для младшего такая температура необычна, раньше ничего подобного не было.
Причем случилось это уже после того как мы вышли из самоизоляции, выпустили его опять в школу и решили, что все инкубационные периоды позади и он у нас или бессимптомный, или «нулевой» пациент. Соответственно с таким взглядом на наш семейный эпид. процесс мне было очень страшно, потому что были мысли о Кавасаки-подобном синдроме в какой-то легкой степени (кто сказал, что легкие формы вообще регистрируются, если уж такое вообще бывает), а потом у него еще и язык приобрел вид «малинового» и беспокойства это только добавило. В итоге и ему тоже были сделаны анализы, ЭКГ и ЭХО-КГ (никаких отклонений от нормы не нашли, ура). Язык пришел в норму, температура держится такая же, голова сегодня не болит в первый раз за десять дней. Да, это из серии врачи боятся по-своему — но по итогу мы так и не понимаем что с ним происходит. Можно ли, например, его такого в школу отпускать? ))
Их хорошего: длительный субфебрилитет после ковида (да и вообще после ОРВИ) описан, все, что я нашла на эту тему — «просто перестаньте мерять температуру». Это мы можем, не вопрос ) Но вопросы о необходимости изоляции дома и вопросы по расширению нагрузок (даже небольших, больше ходьбы из комнату в комнату) у меня все равно остаются. Вот в школу отпустим — на физкультуру можно?
5) Проблемы с сердцем.
Симптомы крайне неспецифичные. Кроме одышки при физической нагрузке — временами появляется ощущение, что седце в грудной клетке есть, ему там тесновато и оно цепляется за ребра Звучит дико, особенно с точки зрения врача, но вот такая формулировка самая точная.
От этого можно было бы отмахнуться как от послеинфекционного ВСД с астено-невротическим синдромом (время и терпение в помощь), однако мы ж искали причину субфебрилитета и сделали ЭКГ и ЭХО-КГ Сергею и детям.
У Сергея (44 года) — признаки диастолической и систолической дисфункции, фракция выброса 44 (при норме больше 55).
У старшего сына (19 лет) — признаки систолической дисфункции, фракция выброса 46 (норма больше 55).
Кроме того, у сына брадикардия и небольшая гиперкалиемия, которую тем не менее подтверждает картина ЭКГ.
Я уже видела несколько раз назначение аспаркама в списках, которые приносят после или во время ковида пациенты — предлагаю коллегам как минимум не делать этого наобум.
Гиперкалиемия — это был сюрприз, про фракцию выброса я лучше вообще промолчу.
Хороших новостей пока нет. Но есть надежда, что все восстановится. Пока понятно, что ЭХО-КГ и кардиолог нам нужны в динамике.
Итого, из троих обследованных у двоих с сердцем не все о’кей и как будет дальше — будем посмотреть. Себя не проверяла.
6) Функции ЖКТ и моторика улучшаются относительно быстро (гипо/гиперкалиемия, предположу, участвуют в этих нарушениях). Очень рекомендую всем переболевшим обязательно расширить присутствие клетчатки в рационе. Нас просто спас свежий яблочный сок, присланный нам по почте хорошим другом (спасибо!).
Еще, из забавного, у двоих нарушение пищевого поведения — постоянное чувство голода и отсутствие насыщения даже сразу после еды. Неприятно, но преходяще. Кому-то +2кг в радость, кому-то — самоконтроль
У одного напротив аппетит просел и пока не возвращается, вес снизился и мы только ждем когда наш студент перестанет походить на тень.
Из неприятного: от алкоголя пришлось отказаться почти полностью (во-первых, никакого удовольствия, если нет вкуса и запаха, во-вторых, довольно долго даже сухое вино действовало на пищевод и желудок как химический ожог. Легче становится только-только, мы любители бокала сухого вина с достаточной регулярностью, а промозглая осень — время варить глинтвейн, а тут такая печаль )) Правда, мы открыли, что можем пить сидр, лайфхак).
7) Запахи и вкусы.
У меня вкусы и не пропадали, лишь менялись чуть-чуть. Запахи полностью отсутствовали дней 5, потом начали возвращаться, но не все.
Мужчины жили без запахов и вкусов почти месяц.
Запахи возвращаются интересно: сначала слабые, и только в конце и с большим лагом сильные. Что-то типа того же доместоса я только несколько дней назад начала ощущать.
8) Нервная система.
Пожалуй, кроме сюрпризов по сердцу, это самое неприятное. И здесь тоже все очень странно и неспецифично.
Особого «мозгового тумана» и снижения умственной или творческой трудоспособности мы не отметили, разве что на первой неделе болезни, когда были головная боль, температура и т. д. Уже на второй неделе нам нужно было работать головой: студент учится онлайн, Сергей работал дома с документами, я за неделю прочитала тучу медицинских статей и написала сама три статьи (две все еще не опубликованы). Сейчас тоже кроме работы пишутся тексты. Это для понимания стартовых условий.
При этом мы отметили, что стали чаще забывать и с трудом подбирать какие-то выпадающие слова, причем нередко одни и те же. «Это… как его…» на две недели стало привычными оборотами нашей речи (у меня особенно часто выпадали слова для меня относительно новые, типа «клематис», «гибискус» и «рододендрон», что б его; хорошо хоть профессиональная лексика не пострадала). Сейчас это почти прошло, ура, есть разве что остатки.
В первый день на работе у меня было просто дикое колличество опечаток — этот «симптом» фигурировал даже в какой-то западной статье. Но уже на второй день стало лучше, сейчас я делаю и исправляю опечатки, но не уверена что их больше чем обычно. Сергей тоже отмечает, что стал делать очень много опечаток.
Что остается сейчас и нам крайне не нравится. Нарушение координации движений. Становишься на эскалатор и кажется, что вот-вот упадешь. Иногда как-то заносит. Такое впечатление, что зрение как бы «тоннельное», вот впереди таким узким сектором видишь, а что с боку как бы в серой зоне. У меня все это не очень сильно выражено, я обычно примерно так себя чувствую, если спала 2-3 часа всего — а тут такое на нормальной «дозе» сна.
Сергей говорит, что все это у него выражено намного больше, он пару раз пытался упасть на эскалаторе, врезался в стены и мебель, при попытке свернуть в дверном проеме в одну сторону, на деле забирал в противоположную. Плюс тоже туннельное зрение. За рулем ему не просто, он старается поменьше садиться за руль и быть очень аккуратным.
Еще мы оба отметили, что зрение (мы миопы оба) стало хуже. И часто болят глаза, глазные яблоки, причем прямо утром и независимо от нагрузки. Теперь я не вижу время на табло в метро и вижу номер маршрутки только когда она уже вплотную подъехала. Как раз в сентябре мы заказывали себе новые очки, собираюсь в ближайшее время проверить зрение, интересно насколько это объективно.
Еще есть нарушения сна. Они ударили нас по-разному: я теперь рано хочу спать и вырубаюсь едва коснусь подушки, а Сергей и Ростик жалуются, что не могут уснуть по несколько часов. До ковида было с точностью до наоборот, мы опять в противофазе )
Из хорошего: есть такое чувство, что и большая часть из этих симптомов тоже потихоньку уходит. Точно не становится хуже, и сейчас лучше, чем было даже неделю назад. Просто, опять же, надо дать себе время на восстановление каких-то навыков и нейронных связей. Нужно принять, что какие-то вещи (передвижения по городу, метро, вождение) требуют сейчас концентрации внимания и осторожности. Не стоит полагаться на привычные моторные автоматизмы и мышечную память, нужно быть в моменте.
По финансам, для тех, кто интересовался «сколько стоит болеть» — только на обследования у нас ушло около 9000. Это со всеми моими возможными скидками. Лекарства не считала, точно меньше (плюс многое было куплено на такой случай еще весной а что-то просто было в аптечке). Это нормально: обследование и должно быть дороже чем лечение.
Тестов ПЦР и ИФА по-прежнему не делали. Простите, не до того.
———
Даже не знаю, интересно ли это все кому-то кроме узких специалистов и может ли кому-то в чем-то помочь. Ну а вдруг )
По сравнению со звучащими ото всюду то дикими историями, то печальными новостями, то запросами о помощи при остром заболевании, все эти вещи кажутся (да и являются) ерундой, по большому счету. Сейчас у всех (и у нас) одна парадигма: нам повезло, мы выжили. Кому-то повезло меньше.
Но совсем скоро постковидников будет много, и они тоже начнут доходить к врачам и психологам, уже начали. Поэтому на мой взгляд обобщение и личного опыта, и рассказов пациентов, имеет смысл. Запрос на это только формируется, как и только накапливаются данные что это все значит и что с этим всем делать. Я не склонна все абсолютно сводить только и исключительно к обычной, рядовой постинфекционной астении с нарушениями механизмов адаптации и вегето-сосудистыми феноменами. Начиная с того, что гриппом, в том числе тяжелым, мы болели не раз, пневмонию тоже плавали, но сейчас ощущения после совершенно другие (я разве что могу отчасти сравнить с перенесенной в 27 лет ветряной оспой, вот из нее я тоже выходила очень долго и с невропатическими симптомами). И как-то их многовато, симптомов, тем более для нашего легкого случая и достаточно молодого возраста. Дети — так вообще сюрприз-сюрприз сплошной ((
Вместе с тем я хочу возразить утверждению, которое видела в Сети уже не раз. «Ковид сразу добавляет плюс 10 лет к возрасту». Очень вредное и потенциально депрессиогенное высказывание.
Если даже в первые недели после болезни вы чувствуете себя именно так — это не означает, что все это с вами навсегда, или что навсегда абсолютно все проблемы и в нынешнем объеме! Камон, люди восстановливаются даже после инсультов и тяжелых травм. Репаративные и адаптационные возможности организма на самом деле очень большие. Да, что-то может добавить и медицина, и грамотная реабилитация — но основное организм способен сделать и сделает сам.
Ни в коем случае не стоит считать, что вот так теперь и будет.
И ни в коем случае не стоит соглашаться остаться на более низкой ступени функциональности. Нельзя говорить себе: все, я уже больше не тот, я теперь инвалид и хроник, я теперь старый, мне внезапно за неделю стало на десять лет больше или ковид отгрыз у меня десять лет жизни. Никто этого сейчас не может утверждать, вы делаете такие выводы о себе на основании _функциональных_ нарушений! Функциональных, пока не доказано обратное! Даже пресловутый фиброз легких развивается далеко не у всех, тяжелого вообще — единицы и точно не после амбулаторного ковида. Компенсаторные возможности легких _огромны, напомню, что без всякой одышки живут люди после обширной резекции легкого или даже с одним легким. И долго живут.
А старость — это то, с чем вы согласились. И никто вас сейчас не заставит ее выбирать до срока и соглашаться, что теперь жить и мыслить вы будете на каких-то меньших оборотах.
Но дать себе паузу на восстановление придется, да. В конце концов, когда вы в последний раз относились к своему организму с вниманием и сочувствием?
На этом пока все.
Мы очень благодарны всем, кто желал нам сил и выздоровления. Вашими молитвами и добрыми словами, я верю, что это все очень важно.
Спасибо.
Заранее спасибо всем, кто и сейчас нам что-то хорошее пожелает. Прошу прощения, в этот раз я вряд ли смогу ответить всем.
Мне бы всё-таки хотелось, услышать и тех, кому есть что сказать по поводу прогнозов и возможно уже накопленного опыта реабилитации постковидников. Может быть есть педиатры, которые что-то могут подсказать по нашему младшему.
Всем здоровья. Держитесь.
Прорвемся как-то.
Автор публикации
Джордан 2005
24.11.2020
в 21:02
Скажу от себя : психология человека очень сложная , и именно на Психику Человека целый Год идет информатака : Корона?Вирус — спасайся кто может ! Жопа , занимай место на кладбище , нет спасения от Него ! С каждого «утюга» , целый Год ( 12 месяцев ) только и слышишь К_вирус ! Тут точно заболеешь , на всю Голову … Как-то так . Всем здоровья , и прежде всего Духовного !